昨天，李女士复查肾功能，肌酐水平惊人地降低了165……

昨天，李女士复查肾功能，肌酐水平惊人地降低了165，值得庆祝！

李女士来自河北省，七月份第一次来医院就诊时酷暑难耐，尽管室外气温高达37℃，她仍然穿着秋裤。我忍不住问：“这么热，您还穿秋裤，是觉得冷吗？”她回答：“是啊，即便这样穿也还是冷。”

她被诊断为糖尿病肾病，这是最难治的肾病之一，而且病情已发展到第五期，也就是尿毒症。当时，她的肌酐高达565。住院治疗期间，根据她的情况进行综合诊治，她早先的阴虚燥热症状已转变成气阴两虚、阳虚血瘀，因此选择了益气养阴、活血通络的方法，用药灵活调整。在她出院后继续服药，病情逐步好转，昨天的复查结果显示，肌酐从565降至450。

现在，北方天气已经转冷，但李女士不再畏寒，这显示糖尿病肾病中的淤血已逐渐化解。

糖尿病肾病被认为是全球最严重的肾病。这一称号不是单纯依据患病人数或患者寿命，而是通过复杂的评估体系决定的，因为若单从数量来看，感冒比癌症影响更大显然是个误导。大约三十年前，哈佛大学和世卫组织引入了一种叫做伤残调整寿命年（DALY）的指标，结合生命数量与质量，衡量疾病带来的整体负担。

根据《柳叶刀》去年的调查发现，2017年全球因慢性肾病而损失了3580万伤残调整寿命年，其中糖尿病肾病高居榜首。中国大约有1.3亿糖尿病患者，其中三分之一会发展成糖尿病肾病。目前，我国住院的肾病患者中，糖尿病肾病人数最多。糖肾一般需要15年发展到尿毒症，十多年后，中国将面临糖尿病肾病成为尿毒症主因的局面（发达国家现已如此）。

不同国家特点各异：发达国家如欧美以糖尿病肾病居多（因过度营养）；而贫困国家如非洲则以间质性肾炎为主（因感染和药物因素）。中国经济水平介于中间，过去肾小球肾炎较多，而糖尿病肾病即将超越。

糖尿病患者能否护住肾脏，就看这两步：

第一步：尽早发现糖尿病肾病，这尤其值得关注，因为早期几乎难以觉察。

糖尿病肾病的第一阶段是高滤过期：这时肾小球滤过率很高，甚至达200左右。（这不是肾功能优秀的表现，而是肾脏在超负荷运作，几乎无法检测出来。）

第二阶段是正常白蛋白尿期：微量白蛋白基本正常，异常很少见，难以察觉。

第三阶段是微量白蛋白尿期：此阶段已属中期，尿中白蛋白持续超标，但许多糖尿病患者没有定期检测的习惯，常容易错过。

第四阶段是临床蛋白尿期：尿蛋白和水肿开始持续显现，此时大多被察觉，但已是晚期。

第五阶段是肾衰竭期：此时肌酐升高，并出现并发症，若控制不理想，则需进行透析。

尽管早期糖尿病肾病（1-2期）难以发现，但若同时检测尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、血清细胞间粘附分子-1三项指标，早期发现率可达70%以上。

第二步：改善肾血流，修复肾损伤。虽然糖尿病肾病特别难治，早期干预仍可逆转。反复肾活检结果表明，只要肾小球未完全硬化，通过适当治疗，强化肾脏血流，部分硬化的毛细血管可被吸收，肾小球可重新生长出新的毛细血管。

不要像李女士一样等到尿毒症才开始治疗。尿毒症肾小球，有的未完全硬化，还有可能部分好转，但不能彻底逆转；早期治疗远较后期有效。若已不是早期，尽早干预也更值得尝试。