瑞金病例丨反复腹泻几十年，原来是因为SLE

76岁的何先生是一名退役军人，年轻时身体硬朗，不知为何，几十年来一直拉肚子，病情每况日下，何先生不得不穿起了纸尿裤，彻底被这拉肚子打倒在床了。一路走遍了当地各大医院，这拉肚子的问题一直没能解决，何先生日趋消瘦，连说话都没有什么力气，家人决定带他来到上海寻求治疗 。

瑞金医院嘉定院区消化内科吴云林主任医师接诊何先生后发现病情复杂、疑难且危重，立即收治入院。杨翠萍副主任医师对何先生进行了详细的病史询问和体格检查，何先生想起他曾经得过系统性红斑狼疮，通过激素治疗后好转，这引起了杨翠萍医生的重视，他的多年腹泻可能和这个疾病有关联。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，其特点是全身多系统、多器官受累，并且具有多种自身抗体产生。根据流行病学研究，系统性红斑狼疮的男女患病比例大约为1:9到1:12。这意味着虽然男性患者相对较少，但仍然有一定数量的男性会受到这种疾病的影响。男性患者在临床表现上可能与女性患者有所不同，且男性患者可能更容易累及肾脏、心血管系统、神经系统，消化系统等，预后可能更差，死亡率也更高。

经过粪便病原学检查，进一步明确了何先生同时合并肠道艰难梭菌、真菌感染，患者的病情可谓雪上加霜！于是消化内科启动多学科会诊，会同风湿免疫科、皮肤科、感染科一起制定了诊疗策略。在抗真菌、艰难梭菌的同时，给予羟氯喹和激素药物治疗，在此基础上进行补充白蛋白、丙种球蛋白，维持电解质平衡，加强营养支持等治疗。两周后，何老先生的情况大为好转。出院时，曾经一度放弃治疗的何老先生感概的说道，“我看遍了当地大大小小的医院，都说没得救。感谢瑞金医院帮我解决了这折磨人的腹泻！”出院时，何先生眼睛湿润地感慨道。

消化内科主任医师陈平解释道：由于何先生患病起初不够重视 ，自认为拉肚子，没什么大碍，间断服药，导致治疗不规范。同时，在外院治疗时忽视了患有系统性红斑狼疮，延误了诊治。在何先生几十年的腹泻病程中，肛周感染严重，是滋生各种病菌的温床，不断加重病情。所以，控制何先生的原发病需要使用大量激素及免疫抑制剂，但面临合并真菌、细菌感染时使用，存在加重感染的风险。此时需要在加强抗病原微生物的同时予以加强原发病的控制。

系统性红斑狼疮临床表现多样，可累及全身各系统。在诊疗过程中，常常关联到多个学科，包括风湿免疫科、皮肤科、肾内科、消化内科、感染科、营养科等，以确保治疗方案的精准与有效。瑞金医院嘉定院区持续发挥多学科协作诊治的综合优势，着力于为患者提供高质量的诊疗服务。

消化内科门诊信息

吴云林 主任医师

嘉定院区专家门诊：周二下午

邹多武 主任医师

总院专家门诊：周一上午 周三下午

总院特需门诊：周一下午

陈平 主任医师

嘉定院区专家门诊：周一上午 周五上午 周二下午

嘉定院区特需门诊：周一下午

杨翠萍 副主任医师

总院专家门诊：周六下午

嘉定院区专家门诊：周四下午

炎症性肠病专病门诊

嘉定院区：周五下午

撰文 | 杨翠萍、温兆琦

编辑丨温兆琦