50岁男子干活时从肛门中突然涌出一股热流，究竟发生了什么呢

"医生，快，赶快帮我看看"，一位中年男子在一位妇女的搀扶下步履蹒跚地走进了医生的诊室，并且急忙地说到。

"怎么了？怎么了？"，医生一边询问患者，一边接过患者递来的挂号票，看了看，这位患者50岁。

患者："我的肛中有东西流出来了，你一定要帮帮我，太不舒服了！"

医生愣住了几秒钟。

"快松开裤腰带，照着墙壁上的这个姿势躺下让我瞧瞧"，医生一边用右手食指

指着墙壁上的那个侧卧位、双腿完全呈屈曲状使臀部和肛门充分暴露着的人物画像，一边说到。

当患者松下裤腰带，去掉下面的毛巾与纸巾后，在露出菊花的那一刻，可以看到一段约有10cm长的、肿胀着的、局部充血的直肠肛管裸露在外面，呈圆柱状。

站在一旁的实习医生看到眼前患者的那种情况，顿时脸上露出了即惊讶，而又严肃的表情，并低声地叹道："天呐，从来没有见过这样的病例，这也太恐惧了吧！"

"你的直肠脱垂的有点厉害啊，怎么现在才来呢？"，一旁的医生一边戴着医用无菌橡胶手套，一边对患者说到。

"他这是直肠、肛管脱垂，这个程度已经属于直肠脱垂Ⅲ度了"，医生一边清除脱出直肠上面被侵湿的及粘在上面的纸巾，一边对身边的实习医生说到。

"你这需要住院治疗"，医生接着对患者说。

医生让一旁的实习医生取来了纱布、生理盐水、碘伏，为患者清洗了露出直肠上面的污渍，消毒后给予临时的回纳复位。

随后为患者办理了住院手续。

在患者入院后经过进一步的了解，患者长期在工地干活，据患者诉自己曾于20年前就有过一次直肠脱出的病史，当时肛门只有少量的肿物脱出，也没有看医生，脱出的物自行回纳到肛内后，之后也没有再出现了。

"直到10年前，在一次在工地干活时又再次出现了，当时也是可以自行回纳的，自己也一直没有重视与治疗，之后随着时间的慢慢推移，在解大便的时候就会有脱出，需要用手回纳至肛内"，患者说。

医生："那你有没有治疗过呢？"

患者："没有进行过治疗，每次就用手放回去"。

"之后逐渐觉得脱出来的东西有增多，尤其不能干重活，一不小心就会脱出"，患者接着说。

医生："那你把这次发病的情况说一说"。

"哎，媳妇开了个杂货店，昨天下午搬东西时猛地一用力，突然间感觉到一股热流从肛中流了下来，赶紧去卫生间一看，这么长一大截子呀！"，患者一边说，一边用手给医生比划着。

"折腾了半天，不论怎么放也没有放回去，难受的一晚上都没有休息好，今天早上起来就成了这个样子了，实在没有办法了，就来了"，患者接着说。

"你以前还有没有啥别的病？"，医生问。

患者："我长期便秘也有十几年的时间了，有时候严重时一周解一次大便"。

"5床患者说他的又脱出来了"，当医生询问完患者病史后，刚回到办公室，那位妇女又跑过来说。

医生过去经了解，原来是患者在饮水时过于太快，引起呛咳所致，又把患者叫到了处置室，再次给予临时的回纳复位，并给予丁字形拖带垫棉固定。

那么，究竟是什么原因怎么导致了患者发生了如此严重的直肠脱垂呢？

根据患者的病史及目前的症状，医生推测导致患者发生直肠脱垂的主要原因是由于长期的腹内压力增大所致，比如患者具有10余年的便秘史，长期的便秘，再加上长期的劳累，导致腹内的压力增大，直肠远端在盆底附着松弛，当患者在用力过猛或者咳嗽时可很容易导致直肠的脱出。

同时，医生还介绍导致患者直肠局部的解剖关系有关。当直肠前凹陷处的腹膜低于正常时，若腹内的压力增高，肠袢直接压迫在直肠前壁，将其向下推，就会很容易导致直肠的脱垂。

在正常的情况下直肠上端固定于骶骨岬附近，当腹内压力增加时，可以导致固定点受伤，就非常容易在乙状结肠交接处发生肠的套结，然后在腹内压力增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，而由于肠套结及套叠复位的交替进行，直至到直肠侧韧带、刚提肌受伤，肠套结逐渐加重，最后脱出。

除此之外，盆底的组织过于软弱也会导致，比如老年人肌肉松弛，或者发育不全均可导致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持或者维持正常的位置而导致直肠的脱出。

随后，医生为患者又介绍了病情，告知患者需要通过手术的方式来进行治疗，取得患者及家属的同意，并为患者积极完善了术前的心电图、输血九项等常规的检查。

排除手术的相关禁忌症，向患者告知了手术的方式即直肠脱垂三联术的方法，以及可能发生的意外风险，患者及其家属表示知情同意，签写了手术知情同意书，并且积极的进行术前患者肠道的清洁处理。

患者采用腰外硬膜下麻醉的方式，取截石位，常规消毒，然后选用10ml的注射器抽取某灵注射液在齿线上方1cm至脱垂直肠粘膜上界，从脱出的粘膜作向心性点状注射，每点注射约0.5-1ml，点与点间隔约1cm，并相互交错排列，总共约注射40ml，注射完毕回纳脱出的直肠。

然后重新消毒肛周及肛管，进行直肠周围间隙注射术。注射完成后检查肛门的松紧度，确定紧缩范围，在肛门后方距肛缘1cm处沿肛缘作一半环形切口。切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣至齿线，沿内外括约肌间分离至暴露肛门后三角，再用2号可吸收缝合线将外括约肌浅部折叠缝合，关闭肛门后三角间隙，折叠紧缩后，以肛门可容纳1指为度，然后再修整多余皮瓣，使肛管内切口对合缝合。

术后完成再次给予局部消毒，辅料垫付，三角带固定。患者安返病房，给予积极的预防感染，定期换药，必要时止痛等治疗，嘱患者禁食，1天后流食，注意休息，避免劳累，控制大便3天左右，戒烟戒酒，有任何不适及时告知。

经治疗患者于术后12天拆线出院，出院后嘱鼓励患者每天做提肛运动，增强肛门括约肌的功能，2月之内禁止做剧烈运动等导致腹内压增高的活动，按时来复查。

医生还介绍：直肠粘膜脱出除了表现为脱出的症状外，还可表现有？

肛管直肠粘膜脱垂，又称脱肛，是肛管、直肠粘膜、直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种疾病。其主要表现就是肛门中有肿物脱出，轻则排便时脱出，重者在咳嗽或者打喷嚏时脱出。

根据直肠脱垂的程度分为三类：

Ⅰ度脱垂：直肠粘膜脱出，脱出物长约3-5cm，触之柔软，无弹性，可自行回纳。

Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，脱出物长约5-8cm，，呈圆锥形，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，需要用手才可回纳。

Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长8cm以上，呈圆柱状，肛门松弛无力。

除此还可表现为坠胀感，直肠粘膜脱垂，压迫肛门部影响血液淋巴回流，产生坠胀或者里急后重感；当脱出的直肠粘膜被刺激可导致充血、水肿、糜烂，从而出现便血、分泌物增多等症状。

医生提醒：未病先防，即病防变，预防直肠脱垂建议做到以下几点很关键！

直肠脱垂在临床中主要多见于老人、经产妇、儿童以及发育不良者，是肛肠科常见的比较难治性的疾病，会严重的影响患者正常的生活、工作与学习，以及身心健康。"未病先防，即病防变"，在日常生活中我们一定要做好积极的预防，建议做好以下几点。

1、首先要养成良好的生活习惯，规律生活，不熬夜，戒烟戒酒。

2、合理的饮食，多食水果蔬菜，忌辛辣刺激物对直肠粘膜造成刺激，尤其对于患有便秘者或者排便困难者来说要多食富含纤维素的食物，积极的进行治疗干预，在排便时不要用力过猛。

3、切勿长时间蹲坐便器，养成良好的排便习惯。在生活中经常有些人习惯一边坐便器上，一边看手机刷剧或者玩游戏等，这样长时间如厕是会导致直肠粘膜脱垂的因素，所以对于有这样不良习惯者一定要注意。

4、在日常生活中可以经常做提肛运动，促进提肛肌群的活动，增强肛门括约肌的功能。

5、对于分娩后和产后的女性要充分地休息好，要保护肛门括约肌的正常功能，不可劳累过度。

6、还要积极的预防导致直肠脱垂使腹内压力增加的各种诱发因素，比如咳嗽、腹泻、久坐久站、便秘等因